肝门部胆管癌（HCCA）作为一种恶性程度高、手术难度大的肿瘤，一直是外科领域的挑战。近日，南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科余德才教授研究团队在《Surgical Endoscopy》上发表了一项重要临床研究，名为《Comparison of short and longterm outcomes between robotic and laparoscopic operation in hilar cholangiocarcinoma patients: a case control study》，该文章对比了机器人手术（RS）与腹腔镜手术（LS）在 HCCA 治疗中的表现，为临床外科手术决策提供了新参考。

本研究回顾性分析了 2020 年 2 月至 2024 年 8 月期间接受根治性切除术的 47 例 HCCA 患者数据，其中 28 例采用机器人手术，19 例采用腹腔镜手术。

在短期疗效上，机器人手术展现出明显优势：术中失血量显著更少（300ml vs 700ml，p=0.008），术后肝功能恢复更优，ALT、AST、TBIL、DBIL 等指标均低于腹腔镜手术组。不过，两组在手术时间、并发症发生率和 R0 切除率上并无显著差异。而在长期结局方面，总生存率（OS）两组相近（p=0.77 ），而无复发生存率（RFS）机器人手术略好于腹腔镜手术（p= 0.17）。该方面的数据有待更长的随访验证。

图：患者的总生存率和无复发生存率

Pubmed链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40514445/

为什么机器人手术能在短期表现更出色？这得益于其三维可视化、器械灵活性高及可减少手部震颤等技术特点，更有利于肝门部淋巴结清扫、胆肠吻合。此外，机器人手术系统还备放大视野的功能，使得医生能够更清晰地观察到手术区域，特别是在处理细小血管和神经时，能够大大降低误伤的风险，更利于微创操作。这些技术优势共同作用下，不仅促进了患者术后快速恢复，还缩短了住院时间，减轻了患者的经济和心理负担。因此，机器人手术在肝门部胆管癌的短期治疗中展现出了令人瞩目的效果。

当然，研究也存在一定局限，如单中心设计、样本量较小、随访时间较短等，可能影响结果的普适性。

随着技术进步和经验积累，机器人手术有望成为 HCCA 微创治疗的首要选择。期待未来更多多中心、大样本研究进一步验证其长期疗效，为患者带来更好的治疗方案！